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大量腹水右侧胸腔积液
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大量腹水右侧胸腔积液,

  正常胸腔内的少量积液可以起着润滑作用,胸腔积液的产生于吸收往往保持平衡动态。但是人体疾病的产生就会导致胸腔液加速产生或者减少吸收。这种情况医学上称之为“胸腔积液”。当老年朋友们患上这种疾病如何进行治疗呢下面一起和专家了解一下!

  胸腔积液可为胸膜原发或由其它疾患继发而引起,主要有炎症所致的渗出液(渗出性胸膜炎)和非炎症病因所产生的漏出液两大类。胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见。中老年胸腔积液(尤其血性胸液)要慎重考虑恶性因素,积极检查与治疗。

  发病原因

  1.胸膜毛细血管内静脉压增高。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等。

  2.胸膜毛细血管壁通透性增加。如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、胸膜肿瘤(癌肿转移、间皮瘤)、肺梗塞、膈下炎症(膈下脓肿、急性胰腺炎)等。

  3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等。

  4.胸膜淋巴引流障碍。如癌性淋巴阻塞、发育性淋巴管引流异常等。

  5.外伤等所致胸腔内出血。主动脉瘤破裂、食道破裂等。

  中医认为,本病属“悬饮”范畴。“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”,“此由饮水多,水气停聚两胁之间,遇寒气相搏,则结聚而成块,谓之癖饮。”本病外因主要有感受湿邪、饮水过量等,内因主要有劳倦过度、房劳伤肾等。这些因素往往互为影响,致使肺脾肾的功能失调,三焦不利,气道闭塞,津液停聚胸腔而成本病。

  治疗方法

  1.病因治疗。胸腔积液病因治疗十分重要。漏出液常在病因纠正后自行吸收。结核性胸膜炎需积极抗结核治疗,选用雷米封、链霉素,利福平等(详见肺结核);全身中毒症状严重,有大量积液者,在给予合理抗结核化疗的同时,可加用糖皮质激素,如强的松30毫克,每日1次,以加快胸水吸收并减少胸膜粘连。脓胸应积极抗感染治疗,针对病原体选用有效的抗菌素进行全身及胸腔内给药。恶性胸腔积液先查明癌肿部位,若为原发性支气管癌但胸液检查未见到癌细胞者,可考虑癌肿的手术切除;癌性胸液时,应进行全身抗癌化疗;纵膈淋巴结有转移者,可行局部放射治疗。

  2.胸腔抽液。少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺,中等量以上积液应当排液,使肺复张,纵膈复位,防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液1~2次,直至积液甚少,不易抽出时,每次抽液不宜超过1升。抽液时若发生“胸膜反应”,有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5毫升,并密切观察血压,注意休克的发生。抽液不可过快,以免胸腔压力骤减,发生肺水肿及循环衰竭。脓胸可反复抽脓,并用2%碳酸氢钠液或生理盐水反复冲洗胸腔,然后注入适当抗菌素和链激酶,使脓液变稀易于引流,或用闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔,以免细菌播散引起窒息。

  3.闭锁胸膜腔。对慢性胸腔积液和恶性胸腔积液久治不愈,胸液增长速度极快,一般方法不能控制胸液增长时,可考虑行胸膜腔闭锁术。先用胸腔插管将胸液引流完,待肺复张后,注入粘连剂(如四环素、阿的平、滑石粉)或氮芥,使两层胸膜粘连,以避免胸腔积液的再度形成。

  4.支持治疗。胸腔积液,大多为消耗性疾病,加上反复抽液,消耗很大,及时给予支持治疗,加强营养和高蛋白饮食,定期输入鲜血、血浆或人体血清白蛋白是非常必要的。

  5.中医辨证论治。饮停胸胁,表现为咳唾引痛,但胸胁痛较初期减轻,而呼吸困难加重,病侧肋间胀满,甚则见偏侧胸廓隆起,可用十枣汤(甘遂1克、大戟1克、芫花1克、大枣10枚)或控诞丹(甘遂3克、大戟3克、白芥子10克)加减,以逐水祛饮;热毒壅盛,见身热转甚,时时振寒,继则壮热,咳嗽气急,转侧不利者,可选千金苇金汤合如金解毒散加减(苡仁30克、冬瓜仁10克、桃仁10克、苇茎15克、桔梗10克、甘草10克、黄芩10克、黄连10克、黄柏10克、山栀6克)以清肺解毒;气阴耗伤,见咳嗽无力,气短声低、午后潮热,面色白,颧红者,宜保真汤加减(人参10克、黄芪15克、白术10克、赤白茯苓各10克、五味子6克,当归10克、生熟地黄各10克、天冬10克、麦冬10克、赤白芍药各10克、地骨皮12克、知母10克)以益气养阴;脾肾阳虚,见喘促动则为甚,气短,食少,怯寒肢冷,小便不利,足跗浮肿者,宜金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减(制附片10克、肉桂3克、山茱萸10克、淮山10克、熟地10克、泽泻20克、丹皮10克、茯苓20克、桂枝6克、白术10克)以温补脾肾,化饮利水。

  6.药膳食疗。(1)大蒜烧鲫鱼:鲫鱼1条,约重250克,剖腹去内脏洗净,装大蒜肉10克,外裹干净白纸,将水湿透,放入谷糠内烧熟后,蒜肉全食,有条件每周2~3条,对慢性胸腔积液,浮肿体弱者适用;(2)鲫鱼粥:鲫鱼1尾,去鳞,洗净,剔去骨,用肉,高粱米(或粳米)50克,淘洗后与橘皮,鲫鱼肉加清水煮粥,待粥欲熟时入胡椒面、酱、葱调合,每周2~3次,辅治久病体弱,手足浮肿者。

  结语:胸腔积液通常会有干咳,胸部刺痛,咳嗽,呼吸疼痛感等症状,目前医学也总结了此病病发特点并进行的相应的治疗措施,专家建议老年朋友们应该多进行体育锻炼,如太极拳,气功等,从而增强体质,提高人体抗病能力。

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  • 杨全兴 积水科医生
    高庆恩 积水科专家

    从医40余年,著名中医肝病、心血管内科专家、治积水症名医专家、中医主任医师...

  • 侯为民 积水科医生
    40年专治积水症(高庆恩)

    40多年来一直专注研究积水症的治疗方案、腹水、胸腔积液、肝腹水、肝硬化腹水...